谈到听，我们想到最多的是鼓膜（耳膜）。医生们也多只讨论到外耳、中耳、内耳的水 平。实际上，听是由整个听觉系统完成的。除外耳、中耳、内耳外，还包括听神经、听通道 和皮层听区。我们把后二者合称为听中枢。

能看见的东西一定看到了，而能看到的东西不一定能开清了；同理，能听清的声音一定 是听到了，而能听到的声音不一定能听清。听到，是听觉系统的基本功能，而听清则是更高 级功能。 只要有信号传到听中枢，我们就“听到”了；但要听清，还必须具备听觉分辨能力。 哪些因素决定了我们能否听清？

在过于嘈杂的环境中，由于信号本身变得含混不清，正常听力的人也无法听清；信号 声过小也会产生类似的情况。比如，电视机声音太小，我们正常听力者也同样听不清。但这 不是问题的全部。 内耳具备声信号分析能力。内耳受到损伤后，听觉分析能力就会明显下降，但由于我们 的听觉分辨能力有足够的余地，不必100%也能保证我们听清。因此，不太严重的内耳损伤 还不至于使病人完全丧失听觉分辨能力。

听中枢具备更重要的声信号分析能力。听中枢受损，听觉分辨能力更差。有一种因中枢 障碍导致的耳聋，称为中枢聋。典型的中枢聋患者，完全可以听到声音，甚至是极细小的声 音，但他们听不懂、听不清。

显然，听不到（或声音太小）肯定会听不清；但即使听到了，由于内耳、听中枢分析能 力下降，也依旧会听不清。而且，这个问题很难解决。 我们也可以反过来推理：内耳或/及听中枢的损伤，是导致听不清的主要原因。遗憾的是， 大多数神经性聋患者，其内耳、听中枢都有损伤，只是程度不同而已。因此，不少神经性聋 患者都会抱怨听得到却听不清。

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